减少PSA筛查可能延误早发前列腺癌的治疗

对定期前列腺特异抗原(PSA)筛查的反对已延续两年半。前列腺穿刺活检(PNB)的次数已有所减少，确切接受PNB的患者诊断出高风险疾病的几率高很多，说明过度诊断和过度医治或许有所减少。但是，减少PSA筛查可能延误早发前列腺癌的治疗，可能治愈的中等风险前列腺癌的检测率可能也同时下降。1项新研究比较了建议减少PSA筛查前后接受PNB的患者的结果，发现这些可治疗的癌症可能得不到及时诊断。

前列腺腺癌产生神经周入侵的显微图象，传统型(腺泡型)是最多见的前列腺癌。前列腺活检，H&E染色（图片来自Nephron和Wikimedia）。

自从上世纪80年代推行PSA筛查以来，前列腺癌的死亡率降落了40%左右，而其中40%–70%的情况是由于筛查。但是，放疗和手术对生活质量有不利影响。由于PSA筛查好处不明确，再加上治疗引发的并发症，因此美国预防医学工作组(USPSTF)于2011年10月作出结论，PSA筛查弊大于利，进而反对定期筛查。

研究负责人、美国华盛顿州西雅图市弗吉尼亚梅森医疗中心的JohnM.Corman大夫说：“我们的研究结果证明减少PSA筛查可能延误诊断，进而导致本可避免的癌症致死。与USPSTF提出建议前30个月期间接受PNB的患者相比，建议出台后30个月期间接受PNB的患者诊断出高风险前列腺癌的相对风险升高了33%。可能没必要要的穿刺活检次数有所减少，但代价恍如是检测到的中等风险前列腺癌例数也相应减少。因此，主要顾虑不但是诊断出高风险疾病的风险升高，还有更重要的是，错失对中等风险前列腺癌患者实行干预医治的机会，减少PSA筛查可能延误早发前列腺癌的治疗。”

Corman大夫解释说：“我们研究的重要性不但在于PNB反应出的病人和肿瘤特点的变化，还在于USPSTF指点意见发布后有显著统计意义的变化产生得如此之快。前列腺癌筛查的目标是充分发挥PSA筛查等筛查工具的长处，同时尽量减少过度诊断和过度医治带来的害处。平衡的策略应当是更奇妙地应用现有工具，贯彻美国癌症学会推荐的决策共享，并开发更有效的筛查技术，而不是废除PSA筛查。”